为进一步深化医保基金管制隆起问题专项整治学校里的荡货小雪小柔，2026年，国度医保局持续在世界部署开展打击医保药品范畴造孽非法问题专项举止，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国度医疗保险局在世界界限内开展定点零卖药店造孽非法使用医保基金专项飞检。为强化警示诠释，现将专项飞检中发现的4起典型案例赐与公布。
案例一
账本现“串刷”记录，数据规复套保真相
宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案
国度医保局专项漂荡搜检组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击搜检，发现店内账本中有伴计手写记录“串刷”“刷保健品”等非常字眼。漂荡搜检组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“燥热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个东谈主账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的步履涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，现在已叮属当地医保部门进一步深远核查措置。
案例二
账单技艺对上了！保健品变医保药品学校里的荡货小雪小柔
宁夏回族自治区银川市老匹夫锦润秀府大药房保健品串换药品套取医保基金案
国度医保局专项漂荡搜检组对宁夏回族自治区银川市老匹夫锦润秀府大药房进行突击搜检，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的往来记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算技艺点上高度一致，引起搜检东谈主员警醒。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康养分素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个东谈主账户结算。宁夏回族自治区银川市老匹夫锦润秀府大药房的步履涉嫌将保健品串换为药品非法使用医保基金，现在已叮属当地医保部门进一步深远核查措置。
案例三
断电监控藏神秘，残存摄像揭开串换真相
安徽省铜陵市枞阳县省心大药房串换套取医保基金案
国度医保局专项漂荡搜检组对安徽省铜陵市枞阳县省心大药房开展突击搜检，现场发现该门店视频监控建造未通电。门店伴计称，建造自2025年10月起便已损坏。搜检组现场接通电源后，调取到部分留存监控摄像。经逐个核查回看，阐述该药店42笔将生存用品、食物串换为医保药品的非法结算记录。主顾本色选购牙膏、牛奶、化妆品、御寒衣饰等非医保支付界限内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保险卡完成结算。举例，伴计将参保东谈主朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，亚洲av永久无码尤物并使用医保个东谈主账户结算；伴计将吴*购置的两盒化妆品、一件御冬装串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个东谈主账户结算。安徽省铜陵市枞阳县省心大药房的步履涉嫌通过关停监控躲避监管、串换套取医保基金，现在已叮属当地医保部门进一步深远核查措置。
案例四
益生菌、卵白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获
安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食物保健品串换药械套取医保基金案
国度医保局专项漂荡搜检组对安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店进行突击搜检，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品、食物的往来记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算技艺点及金额上高度一致，引起了搜检东谈主员的细心。巧合开展深远核查发现，该药店于2026年2月19日12点42分许，将食物“益生菌固体饮料”串换为“三七”“枸杞子”等医保药品，并使用医保个东谈主账户结算；于2026年3月26日13点53分许，将食物“益生菌固体饮料”“卵白粉”串换为“三七”“泰西参”等医保药品，并使用医保个东谈主账户结算。安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店的步履涉嫌将食物、保健品串换为药品等套取医保基金，现在已叮属当地医保部门进一步深远核查措置。
宝贵医保基金安全是全社会的共同职守。医保部门细心辅导强大定点零卖药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换、乱来或套取医保基金，均是违背医疗保险关系法律规则的造孽步履。大数据期间，任何造孽非法步履齐无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格照章合规推断，鉴定阻绝任何形态的医保基金虚耗步履。同期，也辅导强大参保东谈主，自发模范就医购药步履，合规使用医保基金。如发现社会保险卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现“回流药”关系陈迹，请主动提交医保等关系部门学校里的荡货小雪小柔，切实宝贵本身正当权力，共同督察医保基金安全。